为进一步规范医保个人账户资金的使用，坚决整治违规兑现医保个人账户资金行为，守护医保基金安全，地区医保局正在开展违规兑现医保个人账户资金整治行动。为做好以案促改警示教育工作，形成震慑，现将违规兑现医保个人账户资金典型案例进行公开曝光。

一、伽师县参保职工张某违规兑现医保个人账户资金案。经查，伽师县参保职工张某于2021年5月4日通过异地刷医保电子凭证违规兑现医保个人账户资金2808元。依据相关规定，伽师县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现的医保个人账户资金2808元，暂停当事人医保网络结算业务3个月。

二、伽师县参保职工张某违规兑现医保个人账户资金案。经查，伽师县参保职工张某于2021年6月18日通过异地刷医保电子凭证违规兑现医保个人账户资金2528元。依据相关规定，伽师县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现的医保个人账户资金2528元，暂停当事人医保网络结算业务3个月。

三、伽师县参保职工马某违规兑现医保个人账户资金案。经查，伽师县参保职工马某于2021年5月6日通过异地刷医保电子凭证违规兑现医保个人账户资金2808元。依据相关规定，伽师县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现的医保个人账户资金2808元，暂停当事人医保网络结算业务3个月。

四、伽师县参保职工陈某违规兑现医保个人账户资金案。经查，伽师县参保职工陈某于2021年2月11日、16日通过异地刷医保电子凭证违规兑现医保个人账户资金5928元。依据相关规定，伽师县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现的医保个人账户资金5928元，暂停当事人医保网络结算业务3个月。

五、伽师县参保职工张某违规兑现医保个人账户资金案。经查，伽师县参保职工张某于2021年6月17日通过异地刷医保电子凭证违规兑现医保个人账户资金4416.20元。依据相关规定，伽师县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现的医保个人账户资金4416.20元，暂停当事人医保网络结算业务3个月。

六、喀什市参保职工唐某某等四人违规兑现医保个人账户资金案。经查，喀什市参保职工唐某某、司某某、唐某某、陈某某等四人违规兑现医保个人账户资金21477元。依据相关规定，喀什市医保局处理决定如下：暂停唐某某等四人医疗费用联网结算6个月，责令退回违规兑现医保个人账户资金21477元，将违规使用医保资金行为通报给以上人员所在单位，将唐某某等四人违规兑现医保个人账户资金问题线索移送喀什市纪委驻卫健委第二纪检组。

七、喀什市参保职工陈某等八人违规兑现医保个人账户资金案。经查，陈某等8人违规兑现医保个人账户资金24344元。依据相关规定，喀什市医保局处理决定如下：暂停陈某等三人医疗费用联网结算6个月，暂停纪某等五人医疗费用联网结算3个月，责令退回违规兑现的医保个人账户资金24344元，将违规兑现医保资金行为通报给以上人员所在单位，将上述人员违规兑现医保个人账户资金问题线索移送喀什市纪委驻卫健委第二纪检组。

八、麦盖提县阿某某等18名参保职工违规兑现医保个人账户资金案。经查，麦盖提县阿某某等18名参保职工利用医保电子卡与药店勾结采取虚假购药、违规兑现医保个人账户资金54472元。依据相关规定，麦盖提县医保局处理决定如下：责令阿某某等18名参保职工退回违规兑现医保个人账户资金54472元，将阿某某等18名参保职工违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所在单位。

九、莎车县参保职工冯某违规兑现医保个人账户资金并涉嫌诱导他人违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工冯某违规兑现医保个人账户资金5616元，并存在涉嫌诱导他人违规兑现医保个人账户资金行为。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现医保个人账户资金5616元，处以2倍的行政罚款11232元，同时将冯某涉嫌诱导他人违规兑现医保个人账户资金问题线索移送纪检监察部门。

十、莎车县参保职工阿某某违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工阿某某违规兑现医保个人账户资金10982元。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现医保个人账户资金10982元，将阿某某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所属单位。

十一、莎车县参保职工奥某某违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工奥某某违兑现医保个人账户资金10847元。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现医保个人账户资金10847元，将奥某某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所属单位。

十二、莎车县参保职工李某违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工李某违规兑现医保个人账户资金11271元。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现的医保个人账户资金11271元，将李某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所属单位。

十三、莎车县参保职工热某某违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工热某某违规兑现医保个人账户资金10296元。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现医保个人账户资金10296元，将热某某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所属单位。

十四、莎车县参保职工吐某某违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工吐某某先后四次违规兑现医保个人账户资金12389元。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现医保个人账户资金12389元，将吐某某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所属单位。

十五、莎车县参保职工杨某某违规兑现医保个人账户资金案。经查，莎车县参保职工杨某某违规兑现医保个人账户资金共计10341.80元。依据相关规定，莎车县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现医保个人账户资金10341.80元，将杨某某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送所属单位。

十六、疏勒县参保职工王某违规兑现医保个人账户资金案。经查，疏勒县参保职工王某违规兑现医保个人账户资金1920元。依据相关规定，疏勒县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现的医保个人账户资金1920元，将王某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送此人单位党组织，由所在单位党组织予以处理。

十七、地直单位参保职工刘某某等四人违规兑现医保个人账户资金案。经查，地直单位参保职工刘某某等四人通过异地刷医保电子凭证违规兑现医保个人账户资金78109元。依据相关规定，地区医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现医保个人账户资金78109元。

十八、巴楚县参保职工李某违规兑现医保个人账户资金案。经查，巴楚县参保职工李某违规兑现医保个人账户资金4127元。依据相关规定，巴楚县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现医保个人账户资金4127元。

十九、巴楚县参保职工艾某违规兑现医保个人账户资金案。经查，巴楚县参保职工艾某违规兑现个人账户医保资金3932元。依据相关规定，巴楚县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现医保个人账户资金3932元。

二十、巴楚县参保职工月某违规兑现医保个人账户资金案。经查，巴楚县参保职工月某违规兑现医保个人账户资金4795元。依据相关规定，巴楚县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现医保个人账户资金4795元。

二十一、巴楚县参保职工努某违规兑现医保个人账户资金案。经查，巴楚县参保职工努某违规兑现医保个人账户资金4118.10元。依据相关规定，巴楚县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现医保个人账户资金4118.10元。

二十二、英吉沙县参保职工布某某违规兑现医保个人账户资金案。经查，英吉沙县参保职工布某通过异地刷医保电子凭证在云南健之佳连锁健康药房有限公司河口北山分店购药违规兑现医保个人账户资金799元。依据相关规定，英吉沙县医保局处理决定如下：约谈当事人，责令退回违规兑现医保个人账户资金799元。

二十三、岳普湖县参保职工祖某等4人违规兑现医保个人账户资金案。经查，岳普湖县参保职工祖某等4人存在违规兑现医保个人账户资金6973元的行为。依据相关规定，岳普湖县医保局处理决定如下：责令祖某等4人退回违规兑现的医保个人账户资金6973元，在政府门户网站予以曝光违规行为，将违规兑现医保个人账户资金问题线索移交纪检监察部门。

二十四、疏勒县参保职工刘某违规兑现医保个人账户资金案。经查，疏勒县参保职工刘某违规兑现医保个人账户资金1372.80元。依据相关规定，疏勒县医保局处理决定如下：责令退回违规兑现的医保个人账户资金1372.80元，将刘某违规兑现医保个人账户资金问题线索移送县纪委。

欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是检举反映定点医药机构与参保人涉嫌勾结套取医保个人账户金额违法违纪违规问题，共同守护好百姓的“看病钱”、“救命钱”。地区医疗保障局将按照自治区医疗保障局财政厅《关于印发〈新疆维吾尔自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法〉的通知》(新医保发〔2023〕4号)有关规定给予举报奖励金，奖励金额最高可达20万元，并依法对举报人信息严格保密。

举报电话：0998-2666208

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喀什地区医疗保障局

2023年3月6日