2025年是新疆维吾尔自治区成立70周年，是“十四五”规划目标任务的收官之年，更是全面推进依法治疆、建设法治医保的关键一年。地区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，完整准确全面贯彻新时代党的治疆方略，牢牢扭住社会稳定和长治久安总目标，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及“一规划两纲要”要求，紧扣医疗保障事业高质量发展主线，以法治思维赋能医保治理，以法治手段守护基金安全，推动法治政府建设与医保业务深度融合、同向发力，各项工作取得阶段性成效。现将全年工作情况报告如下：

一、强化政治引领，夯实法治建设根基

（一）深化理论武装，把准政治方向

坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，严格执行“第一议题”和党组理论学习中心组学习制度，将习近平法治思想、党的二十大和二十届历次全会精神、习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神及出席自治区成立70周年庆祝活动期间重要讲话和重要指示精神纳入必学内容，全年组织党组理论学习中心组集中学习17次、专题研讨9次，带头参加党支部集体学习45次，推动党员干部深刻领会核心要义、精神实质、丰富内涵和实践要求。通过领学导学、交流研讨、专题培训等形式，切实把学习成果转化为推动法治医保建设的具体行动，确保医保法治工作始终沿着正确政治方向前进。

（二）压实主体责任，统筹推进落实

局党组切实履行法治政府建设主体责任，将法治建设纳入全局重点工作部署，与医保业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核。全年召开2次党组会议专题研究法治建设工作，细化任务分工、明确责任时限，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓”的工作格局。制定《喀什地区医疗保障局2025年法治政府建设工作要点》，聚焦基金监管、待遇保障、行政执法等关键环节，构建权责清晰、流程规范的制度框架，推动法治建设各项任务落地见效。

二、聚焦主责主业，提升法治履职效能

（一）健全制度体系，规范决策流程

强化制度供给，结合喀什地区医保工作实际，不断完善配套制度机制，为依法行政提供坚实支撑。建立健全法律顾问参与决策机制，聘请专业律师担任法律顾问，全程参与重大合同审核、行政处罚、政策制定等法律事务24次，实现重大决策合法性审查全覆盖，确保各项决策合法合规、科学民主。严格落实重大行政决策程序，规范公众参与、专家论证、风险评估、集体讨论决定等环节，切实提升决策质量和公信力。

（二）强化基金监管，筑牢法治防线

以守护群众“看病钱”“救命钱”为核心，运用法治手段构建全方位、多层次监管体系。一是加强执法队伍建设，严格执行行政执法人员持证上岗、亮证执法制度，组织32名执法人员参加专题培训，新增2名执法人员取得执法资格，持续提升执法队伍专业素养。二是深化专项整治行动，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，健全“双随机、一公开”监管机制，运用智能监控、大数据分析等技术手段精准排查违规线索，实现从“被动应对”向“主动防控”转变。全年依法查处定点医药机构862家，追回医保基金（含违约金）1.6亿元，暂停医保服务资格28家，解除服务协议170家，行政处罚29家，移送司法机关案件8起，形成“查处一片、震慑一片、规范一片”的强大声势，有效遏制欺诈骗保高发态势。三是规范执法行为，严格落实行政执法“三项制度”，完善执法流程、规范案卷制作，组织全地区十二县市及地区本级开展案卷评查与交叉互查，2023至2025年全地区办结行政执法案卷92件，罚款376.1万元，持续提升执法规范化水平。

（三）优化法治服务，践行为民宗旨

严格落实“谁执法谁普法”责任制，以4月“医保基金监管集中宣传月”和12·4“国家宪法日”为契机，开展“医保政策进社区、进乡村、进机构”活动20场，通过张贴海报、发放手册、现场答疑等形式，普及医保法律法规和政策知识，营造浓厚学法守法氛围。推进信访工作法治化，践行新时代“枫桥经验”，畅通12345热线、信访信箱等诉求渠道，全年办结群众诉求434件、咨询事项27件，信访事项办结率和群众满意度均达100%，切实把矛盾化解在源头，筑牢医保领域安全稳定法治屏障。

（四）优化营商环境，服务发展大局

开展规范涉企行政执法专项行动，聚焦执法程序、案卷要素等重点环节开展自查自纠，邀请司法局专家开展专题授课培训，指导县市医保部门规范涉企执法行为。严格落实自治区关于严格规范涉企行政检查的工作部署，优化“双随机、一公开”抽查模式，严格控制专项检查频次，依法保护民营企业和民营企业家合法权益。通过排查整改执法领域短板弱项，持续优化法治化营商环境，为地区医药行业高质量发展提供法治保障。

三、存在的问题与不足

对照全面依法治国、依法治疆要求及群众期盼，我局法治政府建设工作仍存在一些短板弱项，一是法治建设与业务工作融合不够深入，部分干部运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力有待提升，存在“重业务、轻法治”的倾向；二是医保法治基础较为薄弱，重点领域立法项目推进滞后，配套规章修订工作需加快节奏，制度体系仍需完善；三是普法宣传形式不够创新，线上线下联动不足，针对不同群体的差异化普法成效不明显，全社会医保法治意识有待进一步提升；四是执法队伍专业能力有待强化，医保执法涉及医疗、法律等多领域知识，复合型人才储备不足，行政执法“三项制度”落地质效需持续提升。

四、下一步工作计划

下一步，地区医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神及自治区党委十届历次全会精神，紧扣法治政府建设目标，补短板、强弱项、提质效，以高质量法治建设护航医保事业高质量发展。

（一）深化思想引领，筑牢法治根基

持续推进习近平法治思想学习贯彻走深走实，优化党组理论学习中心组学习和“第一议题”制度，常态化开展“法治讲堂·逢九必讲”活动，每年至少举办2次法治专题讲座。落实领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度，通过专题培训、案例研讨、实战演练等形式，推动干部职工将法治思维贯穿医保业务全流程，不断提升依法履职能力。

（二）完善制度体系，强化规范运行

加快推进医保领域重点立法和规章修订工作，积极对接上级部门，推动医疗保障法落地实施，健全配套制度体系。严格落实权责清单动态调整制度，优化职责配置，形成职责明确、依法行政的医保治理体系。强化合法性审查工作，实现重大行政决策、行政规范性文件、重大执法决定、医保协议等事项合法性审查率100%，严格落实备案审查制度，做到有件必备、有备必审、有错必纠。

（三）提升监管效能，守护基金安全

健全跨部门协同监管机制，加强与公安、卫健、市场监管等部门协作，建立信息共享、联合执法、案件移送闭环机制，形成监管合力。加大监管技术投入，升级智能审核系统，提升非现场监管精准度。充实执法力量，加强复合型法治人才队伍建设，开展常态化培训，严格落实行政执法“三项制度”，规范执法自由裁量权，坚决打击欺诈骗保行为，守好用好群众“看病钱”“救命钱”。

（四）创新普法模式，营造浓厚氛围

精准落实“谁执法谁普法”责任制，针对定点医药机构、参保群众等不同群体制定差异化普法方案，通过以案释法、线上宣讲、入户等形式扩大普法覆盖面。深化“宪法宣传周”“医保基金安全宣传月”等活动，打造线上线下联动的普法阵地，提升全社会医保法治意识和守法自觉，构建“人人懂法、人人守法、人人护法”的良好环境。

（五）优化法治服务，践行初心使命

持续优化法治化营商环境，规范涉企行政执法行为，依法保护各类市场主体合法权益。深化“互联网+医保服务”，简化办事流程，提升服务效能。畅通群众诉求表达渠道，健全矛盾纠纷化解机制，切实解决群众急难愁盼问题。坚定不移推进医保改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，以法治力量守护各族群众健康福祉，为喀什地区社会稳定和长治久安贡献医保力量。

喀什地区医疗保障局        

2026年1月23日